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被保险人意外猝死 保险公司拒赔败诉

2019-11-16 2 分享到:

2018年11月10日,枣阳市太平镇的常女士通过手机支付宝蚂蚁保险平台为母亲陈某某购买了老年人综合意外保险,保障期限为1年,保险金额为147元。

2019年4月5日,被保险人陈某某突感身体不适,被送往枣阳市第一人民医院住院治疗,于2019年4月8日被宣告死亡。该院出具的居民死亡医学证明(推断)书,死亡原因为:心源性猝死、肾功能衰竭、冠心病等。该事故发生后,原告向保险公司索赔遭拒,为此引起纠纷。

枣阳法院经审理认为,公民的人身及财产权利依法应受法律保护。常女士通过手机支付宝蚂蚁保险平台为其母亲陈某某投保老年人综合意外保险,常女士按照该平台提示操作,填写了被保险人信息,保险公司同意承保并收取了常女士保费147元,双方的保险合同已经成立并生效,双方应按照保险合同的约定履行各自的义务。

常女士在投保时,该蚂蚁保险平台载明的保险保障范围为:意外身故、残疾10万元,意外医疗费用1万元,意外住院津贴9000元,猝死10万元,共计四项人身意外保险;而保险人官网后台电子保单载明的保险保障范围为九项人身意外保险,无猝死10万元保险;该电子保单与该蚂蚁保险平台上发布的投保保障内容不一致,保险人又不能作出合理解释,按照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十四条第一款第(一)项规定:“投保单与保险单或者其他保险凭证不一致的,以投保单为准。”故该保险保障范围应以原告常女士的支付宝蚂蚁保险平台上的投保单为准。

被保险人意外猝死 保险公司拒赔败诉

该投保单上保险保障中的猝死解释为“保险期间内,被保险人突发急性严重疾病,且直接、完全因此而在急性病发作之日起在本附加险合同约定的期限内不幸身故,保险人按本附加险合同约定的保险金额给付突发急性严重疾病身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。”而《保险条款》对猝死未作解释,仅对突发急性严重疾病解释为“指投保前被保险人未曾接受治疗或者诊断,在保险期间突然发作的疾病,不包括投保前已有疾病和症状,与投保前已有疾病和症状相关的疾病和症状。”该解释为扩展解释,与常人理解的猝死不一致,因《保险条款》为格式条款,当双方解释和理解不一致时,应以投保单上猝死的解释为准,并作出对被保险人有利的解释。

为此,枣阳法院依法作出上述判决。

一审宣判后,双方当事人均未上诉。该判决生效后,保险公司已及时支付赔偿款。

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先** 2019-12-09

想给家人了解重疾险想给家人了解重疾险

您好,很高兴为您服务。泰康是一家深耕人寿保险的公司,专注医养结合,有自己的医院和养老社区,产品相对有很大的优势,推出的绿通服务帮助客户解决看病难的问题,推出的健保通服务,都是帮助客户理赔快的问题,产品保障范围广,轻症赔付高,保费低的优势,让更多的客户能够安心,放心。欢迎谘询。  2019-12-09
杨** 2019-12-08

把重疾险退了买消费型重疾险好吗前年买了个泰康的20年交费的重疾险,想退了买人保的消费型重疾险好吗?

您好,不好。20年交的重疾险是保本保终身的,有事管事,没事这钱还是你的,合同一生效,就保障终身。如果中间发生点轻症什么的,不但有赔付还豁免所有未交的保费,保障不变继续有效。消费的重疾险是交一年管一年的,每年的保费都不一样,虽便宜但随着年龄的增长也不少交钱,还有一点值得注意就是,消费的重疾险不承诺续保,当遇上产停售就只能买其它的产品,如果在你60多岁停售了,你觉得还能买其它的重疾险吗?综上所述,你还觉得还想退吗?如果还有不懂的随时找我。谢谢。  2019-12-09
盖** 2019-12-06

我的保单还有效吗?续费晚了几天怎么办?因交费不及时,也不知详情,所以晚了,经过与经办人沟通才明白,请予办理。

你好,保单晚几天交费,还是有效的,一般保单都有60天的宽限期,只要有这60天之内交费的保单都是有效的。现在都是银行交费,只要在卡上存够保费,就会自动划缴了。  2019-12-09

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